초기 켈로이드, 흉터 - 혈관레이저 치료
오늘은 켈로이드와 과증식성 흉터의 레이저 치료가 어떻게 이뤄지는지 살펴보겠습니다. 흉터는 앞서 말씀드린 바와 같이 과증식성 흉터 이외에도 위축성 흉터, 편평한 흉터도 있습니다만 여기서는 켈로이드와 유사한 성질을 가진 과증식성 흉터의 치료에 국한하여 다루겠습니다.
초기 흉터는 붉고 얇습니다. 염증이 아직 남아 있고 혈관이 확장되어 있거나 풍부해서 붉은 색을 띄는 것으로 이 때에는 혈관 레이저 치료가 염증을 가라앉히고 혈관을 파괴하는데 도움이 됩니다. 염증과 혈관은 흉터를 성장시키는 인자이므로 혈관 레이저 치료는 흉터가 두꺼워지는 것을 막고 붉은 색을 호전시켜 눈에 덜 뜨이게 만듭니다. 혈관 레이저 치료는 보통 1달 간격으로 흉터의 붉은 색이 사라질 때까지 반복하여 이뤄집니다.
흉터가 많이 두꺼워진 상태라면 혈관 레이저 치료만으로 큰 효과를 보기 어렵습니다. 혈관 레이저는 피부 투과 깊이가 1~2mm이기 때문에 두꺼워진 흉터를 얇게 만들 수 있는 다른 보조적 치료를 추가하는 것이 좋습니다. 트리암시놀론 병변내 주사와 냉동 치료가 흉터 조직을 위축시키고 파괴하여 흉터를 얇게 만들 수 있어 레이저 치료 시 함께 사용합니다.
초기 흉터는 붉고 얇습니다. 염증이 아직 남아 있고 혈관이 확장되어 있거나 풍부해서 붉은 색을 띄는 것으로 이 때에는 혈관 레이저 치료가 염증을 가라앉히고 혈관을 파괴하는데 도움이 됩니다. 염증과 혈관은 흉터를 성장시키는 인자이므로 혈관 레이저 치료는 흉터가 두꺼워지는 것을 막고 붉은 색을 호전시켜 눈에 덜 뜨이게 만듭니다. 혈관 레이저 치료는 보통 1달 간격으로 흉터의 붉은 색이 사라질 때까지 반복하여 이뤄집니다.
흉터가 많이 두꺼워진 상태라면 혈관 레이저 치료만으로 큰 효과를 보기 어렵습니다. 혈관 레이저는 피부 투과 깊이가 1~2mm이기 때문에 두꺼워진 흉터를 얇게 만들 수 있는 다른 보조적 치료를 추가하는 것이 좋습니다. 트리암시놀론 병변내 주사와 냉동 치료가 흉터 조직을 위축시키고 파괴하여 흉터를 얇게 만들 수 있어 레이저 치료 시 함께 사용합니다.
두꺼운 켈로이드, 흉터 - 트리암시놀론 병변내 주사
트리암시놀론은 스테로이드의 일종이지만 희석하여 흉터에만 주사하기 때문에 전신적인 부작용이 거의 없습니다. 다만 다량을 자주 맞게 되면 스테로이드의 전신적 부작용이 나타날 수 있기 때문에 5~20mg/cc로 희석하여 적정량을 2~4주 간격으로 주사합니다.
트리암시놀론 병변내 주사의 단점은 주사의 통증이 심하다는 점, 주사 부위의 피부 위축이 주변 정상 피부에도 미칠 수 있다는 점, 주사 부위의 모세혈관이 확장되어 흉터가 간혹 더 붉어질 수 있다는 점입니다.
주사 전 냉동 치료를 시행하면 흉터 조직이 살짝 부으면서 부드러워져서 주사 시 통증이 약해집니다. 과도한 피부 위축을 막기 위해서는 역시 적정 농도를 적정량만 주사해야 합니다. 트리암시놀론에 의한 피부 위축은 보통 수개월이 지나면 저절로 호전됩니다. 모세혈관확장은 혈관 레이저 치료를 병행하여 막을 수 있습니다.
트리암시놀론 병변내 주사의 단점은 주사의 통증이 심하다는 점, 주사 부위의 피부 위축이 주변 정상 피부에도 미칠 수 있다는 점, 주사 부위의 모세혈관이 확장되어 흉터가 간혹 더 붉어질 수 있다는 점입니다.
주사 전 냉동 치료를 시행하면 흉터 조직이 살짝 부으면서 부드러워져서 주사 시 통증이 약해집니다. 과도한 피부 위축을 막기 위해서는 역시 적정 농도를 적정량만 주사해야 합니다. 트리암시놀론에 의한 피부 위축은 보통 수개월이 지나면 저절로 호전됩니다. 모세혈관확장은 혈관 레이저 치료를 병행하여 막을 수 있습니다.
두꺼운 켈로이드, 흉터 - 냉동 치료
냉동 치료는 액체 질소 스프레이를 흉터에 뿌려 흉터 조직을 얼립니다. 조직이 얼었다가 녹으면서 과도한 흉터 조직이 파괴됩니다. 역시 3~4주 간격으로 반복 치료합니다. 단점은 치료 시 차가운 느낌이 매우 강하여 통증이 동반될 수 있습니다. 조직을 파괴하는 치료이다 보니 치료 후 물집이나 딱지가 생기는 경우가 있습니다. 그 경우 후시딘이나 박트로반과 같은 항생 연고를 1일 1-2회 도포하고 밴드나 거즈로 상처를 보호하여 회복시켜야 합니다.
두꺼운 흉터는 주사 치료, 냉동 치료로 얇게 만드는 치료를 한다
시간이 지나 성숙한 켈로이드, 흉터 - 프랙셔널 레이저
이상의 치료로 흉터가 염증기를 지나고 붉은 색이 호전되고 두께가 얇아졌다면 프랙셔널 레이저 (fractional laser) 치료를 한달 간격으로 반복합니다. 프랙셔널 레이저란 레이저 빔을 미세하게 여러 작은 빔으로 쪼갠 레이저입니다. 프랙셔널 레이저는 피부에 조사할 때 정상 피부 조직을 80~95% 이상 남기고 일부 피부에만 레이저 열 자극을 주거나 조직을 파괴하여 부작용을 최소화하고 피부 리모델링을 유발할 수 있습니다.
프랙셔널 레이저가 나오기 전에는 이산화탄소 레이저 (CO2 laser)로 흉터 제거 박피 치료를 하거나 핀홀 방법 (pin hole method)로 흉터 리모델링을 하였습니다. 핀홀 방법은 지금도 두꺼운 화상 흉터를 치료할 때에 사용하지만 일반적인 과증식성 흉터에서는 부작용과 일상 생활 불편함이 보다 적은 프랙셔널 레이저를 주로 사용합니다.
프랙셔널 레이저로 인해 흉터의 리모델링이 촉진되면서 흉터가 주변의 정상 피부와 두께와 피부결이 비슷하게 호전됩니다.
프랙셔널 레이저가 나오기 전에는 이산화탄소 레이저 (CO2 laser)로 흉터 제거 박피 치료를 하거나 핀홀 방법 (pin hole method)로 흉터 리모델링을 하였습니다. 핀홀 방법은 지금도 두꺼운 화상 흉터를 치료할 때에 사용하지만 일반적인 과증식성 흉터에서는 부작용과 일상 생활 불편함이 보다 적은 프랙셔널 레이저를 주로 사용합니다.
프랙셔널 레이저로 인해 흉터의 리모델링이 촉진되면서 흉터가 주변의 정상 피부와 두께와 피부결이 비슷하게 호전됩니다.
얇아진 흉터는 레이저 치료를 반복하여 희미하게 만드는 치료를 한다
프랙셔널 레이저는 피부 조직에 상처를 내지 않는 비침습성 (non ablative) 타입과 미세한 상처를 내는 침습성 (ablative) 타입이 있습니다. 비침습성 타입은 치료 후 상처가 없고 홍반이 적지만 일반적으로 흉터 치료 효과는 침습성 타입이 좋습니다.
혈관 레이저와 달리 침습성 프랙셔널 레이저는 치료 후 작은 상처가 생기기 때문에 치료 후 1주 가량 1일 1-2회 항생 연고를 도포하거나 밴드, 듀오덤 등으로 치료 부위를 보호해줍니다. 진물이 많이 날 때는 거즈나 메디폼 등 두터운 드레싱 제제를 사용하여 진물을 흡수시켜주고 자주 갈아주어 치료 부위가 짓무르지 않도록 주의합니다. 세수나 샤워를 할 때에는 젖은 밴드를 떼어내고 물기를 닦고 잘 말린 다음 항생 연고를 바르거나 다시 밴드 등을 붙입니다. 프랙셔널 레이저 후 가벼운 딱지가 생기기도 하지만 며칠 이내에 사라지고 간혹 홍반이 1~2주 이상 지속되기도 하지만 보통 보습과 자외선 차단을 잘 해주면 1~2달 이내에 자연히 호전됩니다.
혈관 레이저와 달리 침습성 프랙셔널 레이저는 치료 후 작은 상처가 생기기 때문에 치료 후 1주 가량 1일 1-2회 항생 연고를 도포하거나 밴드, 듀오덤 등으로 치료 부위를 보호해줍니다. 진물이 많이 날 때는 거즈나 메디폼 등 두터운 드레싱 제제를 사용하여 진물을 흡수시켜주고 자주 갈아주어 치료 부위가 짓무르지 않도록 주의합니다. 세수나 샤워를 할 때에는 젖은 밴드를 떼어내고 물기를 닦고 잘 말린 다음 항생 연고를 바르거나 다시 밴드 등을 붙입니다. 프랙셔널 레이저 후 가벼운 딱지가 생기기도 하지만 며칠 이내에 사라지고 간혹 홍반이 1~2주 이상 지속되기도 하지만 보통 보습과 자외선 차단을 잘 해주면 1~2달 이내에 자연히 호전됩니다.
과증식성 흉터는 일반적으로 이상의 치료를 한달 간격으로 1년 가량 반복하여 치료하게 됩니다. 호전된 과증식성 흉터는 보통 재발하지 않지만 켈로이드의 경우 치료 기간이 더 오래 걸릴 수 있고, 치료 후에도 재발을 막기 위해 수개월에 한번씩 유지 치료가 필요할 수 있습니다.
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신효승, M.D., Ph.D. 피부과 전문의, 의학박사 마포공덕 에스앤유 피부과 홈페이지 www.laserdoctor.co.kr 블로그 reslab.blog.me 병원 www.allskin.co.kr 온라인 상담 www.allskin.co.kr/community/consult |
