안면홍조는 병의 이름이 아닌 증상이 이름이므로 다양한 원인이 있습니다. 안면홍조의 치료는 그 다양한 원인에 따라 달라집니다. 오늘은 주로 먹고 바르는 약을 사용하는 치료법을 살펴보겠습니다.
첫번째, 안면홍조를 유발하는 악화 인자를 회피합니다.
뜨거운 온도, 감정적 격앙, 맵거나 뜨거운 음식, 술, 안면홍조를 유발하는 약, 피부를 자극하는 화장품, 세안제, 자외선, 건조한 환경 등을 피합니다. 이에 대해서는 지난 번 주사(rosacea),안면홍조의 주의 사항에서 다루었습니다.
두번째, 폐경, 갱년기로 인한 안면홍조는 호르몬 치료 등 먹는 약을 사용하여 조절합니다.
산부인과 진료를 통해 호르몬 치료에 대해 상담이 필요하며 필요 시 여성 호르몬을 보충하게 됩니다. 유방암의 병력 또는 가족력, 심혈관계 질환의 병력 또는 가족력으로 호르몬 치료를 하기에 적절하지 않다면 SSRI 계열의 항우울제를 대신 사용할 수 있습니다.
세번째, 내과 질환의 증상으로 나타난 안면홍조는 해당 내과 질환을 검사로 진단하고 치료하여 안면홍조를 조절합니다.
이에 대해서는 지난 번 안면홍조의 원인 (3) - 내과 질환에서 다루었습니다.
네번째 치료법부터는 안면홍조의 주된 원인인 주사(rosacea)의 치료에 대해 말씀드리겠습니다.
네번째, 주사의 원인 중 하나인 피부의 면역 시스템 (immune system)의 과도한 작용에 의한 염증을 억제합니다.
피부의 불필요한 과도한 염증은 흔히 먹고 바르는 약을 사용하여 조절합니다. doxycycline과 같은 항생제 계열 약이 먹는 약의 대표로 사용됩니다. doxycycline은 항생제이긴 하지만 MMP (matrix metalloproteinase), ROS (radical oxygen species)와 같은 피부 염증 유발 인자를 억제하는 항염 효과가 있습니다. 저용량을 사용하여 세균을 죽이는 항생 목적이 아닌 항염 목적으로 사용합니다. doxycyline은 그외에도 혈관을 확장시키는 NO (nitric oxide)를 억제하여 안면홍조를 호전시킵니다. 단 doxycycline 계열의 약은 12세 미만 소아와 임산부에서는 사용하지 않습니다.
바르는 약으로는 스테로이드 성분이 없는 국소 칼시뉴린 억제제 (topical calcineurin inhibitor)와 국소 메트로니다졸 (topical metronidazole) 제제를 사용합니다. 피부의 염증을 가라앉히는데는 국소 스테로이드가 가장 효과적이지만 국소 스테로이드는 장기간 사용 시 혈관을 확장시킬 수 있습니다. 국소 메트로니다졸 성분은 주사의 원인 중 하나인 모낭충 (demodex folliculorum)을 억제하는 효과도 있습니다.
바르는 약으로는 스테로이드 성분이 없는 국소 칼시뉴린 억제제 (topical calcineurin inhibitor)와 국소 메트로니다졸 (topical metronidazole) 제제를 사용합니다. 피부의 염증을 가라앉히는데는 국소 스테로이드가 가장 효과적이지만 국소 스테로이드는 장기간 사용 시 혈관을 확장시킬 수 있습니다. 국소 메트로니다졸 성분은 주사의 원인 중 하나인 모낭충 (demodex folliculorum)을 억제하는 효과도 있습니다.
주사(rosacea) 치료 전. 염증 억제 치료 후.
다섯번째, 피부에 기생하는 모낭충 (demodex folliculorum)의 수를 줄입니다.
모낭충이 늘어나면 주사가 생깁니다. 국소 메트로니다졸 또는 국소 이버멕틴 (topical ivermectin) 제제를 사용해 모낭충의 수를 줄이면 주사, 안면홍조가 호전됩니다.
여드름약인 이소트레티노인 (isotretinoin)을 저용량으로 사용하면 피지 분비가 감소되어 모낭충의 수가 감소하고 모낭충이 피부 염증을 일으키는데 관련이 있는 인자인 TLR-2를 억제합니다. 단 안면홍조가 있는 분들은 원래 피부가 건조하거나 민감한 경우가 많아 이소트레티노인을 사용할 경우에는 충분한 보습이 필요합니다. 더불어 해당 약을 사용할 때에는 임신을 반드시 피해야 합니다.
이상 네번째, 다섯번째 치료는 주사의 타입 중 구진농포 타입 (papulopustular type) 에서 보다 효과가 좋습니다.
여드름약인 이소트레티노인 (isotretinoin)을 저용량으로 사용하면 피지 분비가 감소되어 모낭충의 수가 감소하고 모낭충이 피부 염증을 일으키는데 관련이 있는 인자인 TLR-2를 억제합니다. 단 안면홍조가 있는 분들은 원래 피부가 건조하거나 민감한 경우가 많아 이소트레티노인을 사용할 경우에는 충분한 보습이 필요합니다. 더불어 해당 약을 사용할 때에는 임신을 반드시 피해야 합니다.
이상 네번째, 다섯번째 치료는 주사의 타입 중 구진농포 타입 (papulopustular type) 에서 보다 효과가 좋습니다.
여섯번째, 과도한 신경 혈관 반응을 억제해 늘어난 혈관을 수축시켜줍니다.
먹는 약으로는 propranolol, carvedilol과 같은 베타차단제를 사용하여 자율신경에 의한 얼굴 피부의 과도한 혈관 확장을 억제합니다. 참고로 베타차단제는 심장이 천천히 뛰는 서맥 (bradycardia), 불규칙하게 뛰는 부정맥 (arrhythmia), 저혈압 (hypotension), 저혈당 (hypoglycemia), 천식 (asthma), 피부 질환인 건선 (psoriasis) 등이 있을 때는 사용하지 않는 것이 추천됩니다.
최근에는 국소 알파 작용제인 brimonidine tartrate 제제가 개발되어 얼굴에 바르면 피부 혈관이 수축되어 30분 만에 안면홍조가 사라지고 12시간 가량 효과가 지속됩니다. 피부 자극을 줄이기 위해 작은 콩알만큼 손가락에 짜서 보습제에 희석시킨 다음 안면홍조 부위에 얇게 펴바르는 것이 추천됩니다. 약효가 떨어진 다음 오히려 더 붉어지는 리바운드 현상 (rebound phenomenon)이 생길 수 있어 주의가 필요합니다. 그래서 리바운드 현상을 줄인 새로운 국소 알파 작용제 (oxymetazoline hydrochloride) 도 개발되었지만 아직 국내에 수입되지는 않고 있습니다.
이 여섯번째 치료는 주사 중 홍색 모세혈관확장 타입 (erythematotelagiectatic type) 에서 사용될 수 있습니다.
최근에는 국소 알파 작용제인 brimonidine tartrate 제제가 개발되어 얼굴에 바르면 피부 혈관이 수축되어 30분 만에 안면홍조가 사라지고 12시간 가량 효과가 지속됩니다. 피부 자극을 줄이기 위해 작은 콩알만큼 손가락에 짜서 보습제에 희석시킨 다음 안면홍조 부위에 얇게 펴바르는 것이 추천됩니다. 약효가 떨어진 다음 오히려 더 붉어지는 리바운드 현상 (rebound phenomenon)이 생길 수 있어 주의가 필요합니다. 그래서 리바운드 현상을 줄인 새로운 국소 알파 작용제 (oxymetazoline hydrochloride) 도 개발되었지만 아직 국내에 수입되지는 않고 있습니다.
이 여섯번째 치료는 주사 중 홍색 모세혈관확장 타입 (erythematotelagiectatic type) 에서 사용될 수 있습니다.
다음에는 안면홍조의 레이저 및 기타 치료법에 대해 살펴보겠습니다.
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신효승, M.D., Ph.D. 피부과 전문의, 의학박사 마포공덕 에스앤유 피부과 홈페이지 www.laserdoctor.co.kr 블로그 reslab.blog.me 병원 www.allskin.co.kr 온라인 상담 www.allskin.co.kr/community/consult |
